Dissecção espontânea da artéria carótida interna em paciente jovem: relato de caso / Spontaneous dissection of the internal carotid artery in a young patient: case report

O objetivo é relatar um caso de acidente vascular encefálico isquêmico provocado por dissecção não traumática da artéria carótida interna em uma paciente jovem. Dissecções espontâneas de carótida interna e de artéria vertebral ocasionam aproximadamente 25% dos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos em indivíduos com idade inferior a 45 anos. Confirmou-se o diagnóstico dessa entidade com imagens de ressonância magnética e angiotomografia cerebral. Seu tratamento incluiu anticoagulantes, fonoterapia e fisioterapia. Com melhora clínica, recebeu alta para controle ambulatorial, orientada sobre os riscos de anticoncepcionais orais. Relatos de caso podem aumentar o índice desuspeita dessa condição pouco diagnosticada.

The objective of this work is to report a case of ischemic brain stroke due to non-traumatic dissection of the internal carotid artery in a young patient.Spontaneous dissections of the internal carotid and of the vertebral artery cause nearly 25% of all ischemic strokes in individuals younger than 45 years of age. Imaging studies obtained from magnetic resonance and angiotomography of the brain confirmed the diagnosis. Treatment involved anticoagulation drugs, phonotherapy and physiotherapy. Based on herclinical improvement, she was discharged from the hospital and is now receiving outpatient care and has been advised about the risks of oral contraceptives. Case reports may raise the suspicion index about thisunderdiagnosed condition.

Síndrome de Peutz-Jeghers em mulher com 21 anos / Peutz-Jeghers syndrome in a 21-year-old woman

A síndrome de Peutz-Jeghers é doença autossômica dominante rara e tem como características a presença de pigmentação melânica mucocutânea em lábios, região perioral e mucosa bucal, associada com polipose hamartomatosa do trato gastrointestinal. Portadores da síndrome têm elevada propensão de desenvolverem diversos tumores malignos. O objetivo do presente estudo é relatar um caso clássico da síndrome em mulher com 21 anos etários com hematoquezia, mas sem dor ou alterações do ritmo intestinal. Episódio semelhante havia ocorrido há alguns meses. Apresentava-se hipocorada e com manchas melanóticas múltiplas sem sangramento em mucosa oral, lábios e extremidades de dedos das mãos. Seu pai também apresentava manchas escuras na mucosa da boca e teve câncer de cólon. Os exames revelaram anemia crônica ferropriva, quatro pólipos sésseis na retossigmoidoscopia rígida e gastrite enantematosa leve de antro e múltiplos pólipos no antro na endoscopia digestiva alta. O exame histopatológico foi compatível com pólipos hiperplásicos sem atipias. As colonoscopias posteriores revelaram o diagnóstico histológico de pólipos de Peutz-Jeghers. Considerando as possíveis complicações associadas, destaca-se a importância do diagnóstico precoce e o acompanhamento multidisciplinar de pacientes com quadro clínico semelhante ao descrito.

Peutz-Jeghers syndrome is a rare dominant autosomal disorder characterized by the presence of mucocutaneous melanic pigmentation in the lips, perioral region and buccal mucosa, associated with hamartomatous intestinal polyposis. Individuals with this syndrome have a high tendency to develop diverse malignant tumors. The aim of the present study is to report a classical case of the syndrome in a 21-year-old woman with bleeding in stools, but without pain or changes in bowel movement. A similar episode had occurred a few months earlier. The patient was pale and had multiple non-bleeding melanotic spots in her mouth, lips and in the tips of her fingers. Her father also presented with black spots in his buccal mucosa and developed colon cancer. Exams revealed chronic anemia caused by iron deficiency, four sessile polyps on rigid retosigmoidoscopy, mild enanthematous antral gastritis, and multiple antral polyps on upper digestive endoscopy. The histopathological study was compatible with hyperplasic polyps without atypia. Subsequent colonoscopy studies revealed the histological diagnosis of ?Peutz-Jeghers polyps?. Due to potentially associated complications, the importance of an early diagnosis and multidisciplinary follow-up should be emphasized for patients with clinical features similar to those herein described.

Interstitial nephritis in a 36-year-old woman using mesalazine for Crohn?s disease / Nefrite intersticial em mulher com 36 anos etários com uso de mesalazina para doença de Crohn

Descreve-se o caso de uma mulher de 36 anos etários com declínio de função renal em virtude de nefrite intersticial aguda, confirmada por biopsia, depois do uso de mesalazina para tratar sua doença do Crohn. Não houve comprovação clínica nem histopatológica de vasculite no presente estudo de caso. A melhora da função renal ocorreu depois da suspensão da mesalazina, substituída por corticosteroides. Nefrotoxicidade tem sido associada com o uso de 5-aminosalicilatos em doenças inflamatórias intestinais; porém, os exatos mecanismos da patogênese dessa condição pouco descrita permanecem desconhecidos. A escala de avaliação de Naranjo revelou um provável efeito adverso da droga. Relatos de caso poderiam contribuir para melhor conhecimento a respeito de entidades clínicas possivelmente subinformadas.

We describe the case of a 36-year-old woman with renal function decline due to acute interstitial nephritis, confirmed by biopsy, after the use of mesalazine to treat Crohn?s disease. Improvement of renal function occurred after discontinuation of mesalazine and administration of corticoids. There was neither clinical nor histopathological evidence of vasculitis in the present case study. Nephrotoxicity has been associated with the use of 5-aminosalicylates in inflammatory bowel diseases; however, the exact pathogenic mechanisms of this rarely described condition remain unknown. The Naranjo scale score revealed a probable drug-adverse effect of mesalazine. Case reports may contribute to increase the knowledge about possibly unreported clinical entities.